هیپوتانسیون ارتوستاتیک یا کاهش فشار خون پس از ایستادن
تعریف هیپوتانسیون ارتوستاتیک
هیپوتانسیون ارتوستاتیک به سقوط فشار خون پس از ایستادن اشاره میکند (کاهش SBP به میزان 20mmHg یا DBP به میزان 10mmHg) افت فشار خون به علت کاهش بازگشت وریدی پس از ایستادن بوده و ممکن است برای از دست دادن هوشیاری کافی باشد.
در حالت طبیعی پس از ایستادن، بارورسپتورهای کاروتید، آئورت و کاردیو پولموناری فعال شده و بهطور رفلکسی سبب افزایش فعالیت سمپاتیک و کاهش فعالیت پاراسمپاتیک شده و فشار خون را ثابت نگه میدارد. هیپوتانسیون وضعیتی ممکن است نتیجهی نقص در فعالیت سمپاتیک باشد (مثلاً در بعضی نروپاتیها) یا به علت نارسایی اتوبوم مرکزی رخ دهد.
بیشتر بخوانید: افزایش فشار خون (Hypertension) | همه چیز درباره فشار خون | حمله یا کریز فشارخون | نحوه صحیح اندازهگیری ضربان قلب و فشار خون | داروهای فشارخون | همه چیز درباره طپش قلب
بسیاری از داروها، علاوهبر عوامل ضد فشار خون میتوانند سبب کاهش فشار حتی در حد کاهش هوشیاری گردند. کمبود کورتیکو استرروئیدها که میتواند به علت بیماری آدیسون باشد، قطع ناگهانی استروئید تجویز شده و یا کمکاری ناگهانی هیپوفیز، منجر به هیپوتانسیونی میشود که با ایستادن بدتر میشود. هیپوتانسیون ارتوستاتیک مزمن ایدیوپاتیک نیز حالت ناردی است که در آن هیچ پاسخ سمپاتیک قلبی-عروقی به کاهش فشار خون ناشی از ایستادن وجود ندارد. در اینها تا کیکاردی، انقباض عروقی و تعریق نیز که پاسخهای طبیعی به هیپوتانسیون هستند وجود ندارد.
فشار خون پایین (هیپوتانسیون ارتواستاتیک)
بررسی اجمالی
افت فشار خون ارتواستاتیک (فشار خون پایین) چیست؟
هیپوتانسیون ارتواستاتیک یک افت ناگهانی فشار خون هنگامی است که از حالت نشسته یا دراز کشیده (دراز کشیده) بایستید. ممکن است احساس سرگیجه یا حتی غش کنید.
ارتواستاتیک به معنای حالت ایستاده است. فشار خون پایین فشار خون پایین است. این وضعیت افت فشار خون وضعیتی نیز نامیده می شود.
فشار خون چیست؟
فشار خون نیروی خون را در برابر دیواره شریان اندازه گیری می کند، زیرا قلب خون را از طریق سیستم گردش خون بدن پمپ می کند . فشار خون شامل دو اندازه گیری است. هر یک بر حسب میلی متر جیوه (mmHg) محاسبه می شود:
- سیستولیک: فشار شریانی زمانی که قلب می تپد و شریان ها را از خون پر می کند.
- دیاستولیک: فشار شریانی هنگامی که قلب در حالت استراحت یا بین ضربان است.
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما فشار خون را به صورت سیستولیک نسبت به دیاستولیک ثبت می کند. فشار خون سالم برای اکثر افراد زیر 120/80 میلی متر جیوه است. مقدار کمتر از 90/60 میلی متر جیوه فشار خون پایین در نظر گرفته می شود .
ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی افت فشار خون ارتواستاتیک را بر اساس فشار خون فردی تعریف می کنند. اگر فشار خون شما بیش از 20 میلی متر جیوه در فشار سیستولیک و 10 میلی متر جیوه در فشار دیاستولیک در عرض سه دقیقه پس از ایستادن کاهش یابد، افت فشار خون ارتواستاتیک دارید.
چه کسانی ممکن است به افت فشار خون ارتواستاتیک مبتلا شوند؟
هر کسی ممکن است به افت فشار خون ارتواستاتیک مبتلا شود. این بیماری با افزایش سن بیشتر می شود. این عوامل خطر را افزایش می دهند:
- کم خونی یا کمبود ویتامین B12.
- کم آبی بدن در اثر اسهال ، استفراغ یا دیورتیک ها.
- مشکلات غدد درون ریز ، از جمله دیابت ، بیماری تیروئید و بیماری آدیسون .
- بیماری های قلبی ، از جمله آریتمی و بیماری دریچه قلب .
- داروهای فشار خون بالا (فشار خون بالا)، بیماری قلبی و افسردگی .
- مشکلات عصبی ، مانند بیماری پارکینسون و زوال عقل .
- بارداری به خصوص در 24 هفته اول بارداری.
- بی حرکتی طولانی مدت به دلیل بیماری، از جمله استراحت در تخت بارداری .
آیا هیپوتانسیون ارتواستاتیک و سندرم تاکی کاردی وضعیتی (POTS) شرایط یکسانی دارند؟
سندرم تاکی کاردی وضعیتی ، یا POTS، علائمی شبیه به افت فشار خون ارتواستاتیک ایجاد می کند. هر دو در هنگام ایستادن باعث سرگیجه یا غش می شوند. همراه با کاهش فشار خون، POTS باعث افزایش ضربان قلب 30 تا 40 ضربه در دقیقه در عرض 10 دقیقه پس از ایستادن می شود. POTS کمتر از افت فشار خون ارتواستاتیک است.
علائم و علل
چه چیزی باعث افت فشار خون ارتواستاتیک می شود؟
وقتی نشسته اید یا دراز کشیده اید، خون از وریدهای پاهایتان به راحتی به سمت قلب جریان می یابد. هنگامی که ایستاده اید، خون در اندام تحتانی شما به سختی به قلب شما می رسد. خون کمتری برای ارسال قلب به اندامها و ماهیچهها وجود دارد. در نتیجه فشار خون به طور موقت کاهش می یابد.
علائم افت فشار خون ارتواستاتیک چیست؟
افت فشار خون ارتواستاتیک بیشتر – و با علائم شدیدتر – در صبح ها اتفاق می افتد. این به این دلیل است که فشار خون صبح ها به پایین ترین حد خود می رسد.
برخی از افراد هیچ علامتی از افت فشار خون ارتواستاتیک را تجربه نمی کنند. برخی دیگر متوجه می شوند که دمای گرم (از آب و هوا، تب یا حتی وان آب گرم یا دوش) علائم را بدتر می کند.
علامت اصلی افت فشار خون ارتواستاتیک، سرگیجه یا سبکی سر هنگام ایستادن است. هنگام نشستن یا دراز کشیدن باید احساس بهتری داشته باشید. برخی افراد غش می کنند (سنکوپ).
علائم دیگر عبارتند از:
تشخیص و آزمایشات
افت فشار خون ارتواستاتیک چگونه تشخیص داده می شود؟
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی فشار خون شما را در حالی که نشسته اید، دراز کشیده اید و ایستاده اید، بررسی می کند. همچنین ممکن است یک یا چند مورد از این تست ها را انجام دهید:
- آزمایش خون برای بررسی شرایطی مانند دیابت و کم خونی.
- اکوکاردیوگرافی (اکو) برای بررسی عملکرد پمپاژ قلب.
- الکتروکاردیوگرام (EKG) برای آزمایش تغییرات ریتم قلب.
- تست استرس ورزش برای اندازه گیری ضربان قلب در طول فعالیت بدنی.
- دستگاه EKG قابل حمل (هولتر مانیتور) برای اندازه گیری ریتم قلب.
- تست میز کج برای اندازه گیری ایمن فشار خون، ضربان قلب و ریتم قلب در حالی که روی میزی دراز کشیده اید که از افقی به عمودی حرکت می کند.
مدیریت و درمان
افت فشار خون ارتواستاتیک چه عوارضی دارد؟
افراد مبتلا به افت فشار خون ارتواستاتیک ممکن است در معرض خطر بالاتری از موارد زیر باشند:
- شکستگی استخوان یا ضربه مغزی به دلیل افتادن در هنگام احساس سرگیجه یا ضعف.
- افت فشار خون پس از غذا، فشار خون پایین 30 دقیقه تا دو ساعت پس از صرف غذا (به ویژه یک وعده غذایی پر کربوهیدرات).
- اگر فشار خون خیلی پایین بماند، شوک یا نارسایی اندام .
- سکته مغزی یا بیماری قلبی ناشی از نوسانات فشار خون.
- افت فشار خون به پشت، فشار خون پایین که هنگام دراز کشیدن رخ می دهد. افت فشار خون ارتواستاتیک چگونه درمان می شود؟
افت فشار خون ارتواستاتیک چگونه مدیریت یا درمان می شود؟
اگر دورههایی از افت فشار خون ارتواستاتیک دارید، ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی شما ابتدا سعی میکند تعیین کند که آیا وضعیت یا بیماری دیگری دارید که باعث آن شده است یا خیر. در بسیاری از موارد، درمان بیماری که باعث افت فشار خون ارتواستاتیک می شود، آن را درمان می کند.
اگر دارویی مصرف می کنید که باعث افت فشار خون ارتواستاتیک می شود، ممکن است پزشک شما دوز را تغییر دهد یا شما را به داروی دیگری سوق دهد. به ندرت، افراد مبتلا به افت فشار خون ارتواستاتیک به داروهایی برای افزایش حجم و فشار خون نیاز دارند. این داروها عبارتند از:
- دروکسیدوپا (Northera®).
- عوامل محرک اریتروپوئیزیس (ESAs).
- فلودروکورتیزون (Florinef®).
- میدودرین هیدروکلراید (ProAmatine®).
- پیریدوستیگمین.
جلوگیری
چگونه می توانم از افت فشار خون ارتواستاتیک جلوگیری کنم؟
اگر مستعد افت فشار خون ارتواستاتیک هستید، این مراحل می توانند علائم را کاهش دهند:
- دمای خود را متعادل نگه دارید: حمام یا دوش خیلی داغ نگیرید.
- هیدراته بمانید: مقدار زیادی آب بنوشید، الکل را محدود کنید و از وعده های غذایی سنگین و پر کربوهیدرات خودداری کنید.
- صاف نخوابید: شب ها با استفاده از بالش های بیشتر یا کج کردن تشک، سر خود را بالا ببرید.
- قبل از ایستادن آماده شوید: پس از نشستن یا دراز کشیدن به خود فرصت بیشتری برای حرکت به حالت ایستاده بدهید. چیزی محکم در نزدیکی خود داشته باشید تا هنگام ایستادن روی آن نگه دارید.
- ماهیچه های خود را حرکت دهید: اگر باید برای مدت طولانی بایستید، پاهای خود را حرکت دهید. تمرینات ایزومتریک (یک توپ لاستیکی نرم یا حوله را بفشارید، یا دستان خود را ببندید و باز کنید) تا فشار خون را قبل از ایستادن افزایش دهید.
- حمایت از فشار خون: برای بهبود گردش خون و فشار، از جورابهای فشاری یا چسب شکمی استفاده کنید.
چشم انداز / پیش آگهی
اگر افت فشار خون ارتواستاتیک داشته باشم چه انتظاری می توانم داشته باشم؟
اکثر افراد مبتلا به افت فشار خون ارتواستاتیک می توانند علائم را با انجام اقدامات پیشگیرانه کنترل کنند. برای مثال، ممکن است لازم باشد آهستهتر به حالت ایستاده حرکت کنید. این وضعیت به ندرت باعث ایجاد مشکلات طولانی مدت می شود.
زندگی با هیپوتانسیون ارتوستاتیک
کی باید با دکتر تماس بگیرم؟
اگر تجربه کردید باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید:
- درد قفسه سینه.
- افتادن یا غش کردن.
- مشکوک به شکستگی استخوان یا صدمات سر در اثر زمین خوردن.
- علائم شوک (سرما، عرق کردن پوست، تنفس سریع، رنگ پوست آبی و نبض ضعیف).
چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟
ممکن است بخواهید از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بپرسید:
- چرا افت فشار خون ارتواستاتیک گرفتم؟
- بهترین درمان برای افت فشار خون ارتواستاتیک چیست؟
- آیا ممکن است داروها باعث علائم من شوند؟ آیا باید داروها را عوض کنم؟
- برای مدیریت علائم چه تغییراتی باید انجام دهم؟
- آیا باید مراقب علائم عوارض باشم؟
علائم افت فشار خون ارتواستاتیک می تواند ناراحت کننده باشد. حتی اگر تعادل خود را از دست بدهید، بیفتید یا بیهوش شوید، ممکن است خطرناک باشند. هنگامی که نحوه حرکت خود را به حالت ایستاده تغییر می دهید، علائم اغلب بهبود می یابند. در مورد علائم خود به پزشک خود بگویید. ممکن است لازم باشد داروهای خود را برای کاهش یا پیشگیری از علائم تغییر دهید. در موارد شدیدتر، پزشک ممکن است دارویی برای بهبود جریان خون و فشار تجویز کند.
اتیولوژی هیپوتانسیون ارتوستاتیک
- Venous pooling به عللی چون ایستادن طولانی و واریس شدید.
- Impaired Vasomotor Activity به عللی چون نروپاتی محیطی (دیابت، گبلن باره، آمیلوئیدوز، آنمی پرنیسیوزومیلیت عرضی)، سمپاتکتومی جراحی، ضایعات طناب نخاع (سیرنگومیلی و تابس دورسالیس)، فامیلیال دیس اتونومی و سندرم شای دراگر.
- Reduced Muscle & Vascular tone مثلا به علت بستری بودن طولانی مدت.
- داروها: داروهای ضد هیپرتانسیون، فنوتیازیتها، TCAها، MOAIها، لوودوپا، و وینکریستین.
- کاهش استروئیدها مثل آدیسون و کمکاری هیپوفیز
- هیپوولمی به عللی چون خونریزی گوارشی و دهیدراتاسیون.
- Chronic Idiopathic Orthostatic Hypoten
تشخیص هیپوتانسیون ارتوستاتیک
باید فشار خون را پس از 5 دقیقه استراحت در حالت درازکش، اندازه گرفته و سپس بلافاصله بعد از ایستادن و نیز حداقل 2 دقیقه بعد (گاه 10 دقیقه بعد) از ایستادن اندازهگیری نمود.
درمان هیپوتانسیون ارتوستاتیک
1) درمان بیماری زمینهای
2) اگر عامل زمینهای قابل درمان نباشد (مثلاً اختلالات نرولوژیک) درصورت عدم وجود نارسایی قبلی و دیگر کنترااندیکاسیونها از موارد زیر استفاده میشود:
- مصرف سدیم به میزان 5 تا 10 گرم بیشتر از رژیم معمول روزانه یا Fludrocortisone (tab 0.1 mg) 0.1 – 0.5 mg/Day همراه با افزایش مصرف نمک، بهطوری که سبب افزایش وزنی حدود 1-2 kg گردد.
Tab Pseudoephedrine (30 mg) 30 mg/Day
بیشتر بخوانید: یافتن بهترین متخصص و فوق تخصص قلب و عروق | یافتن فوق متخصص قلب خوب در تهران | متخصص قلب و عروق خوب|چگونه یک پزشک عالی قلب پیدا کنیم | یافتن فوق تخصص قلب خوب در تهران | مصرف تریاک برای چه بیمارانی خوب است؟ | غلظت خون |
